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自诉人:姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等,被告人:姓名、性别等情况,出生年月日不详者可写其年龄,案由:被告人被控告的罪名,诉讼请求:,具体的诉讼请求,事实与理由:,被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果,理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
,证据和证据来源,证人姓名和住址:,主要证据及其来源,证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明,此处只需点明证据名称、证人详细住址,此致,___________人民法院,自诉人:,代书人:,年 ? 月 ? 日,附:本诉状副本_______份
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