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申诉人：___________________,申诉人__________对________人民法院_____年_____月_______日（ ）____字第______号刑事判决（或裁定）不服，提出申诉。
申请再审。
,请求事项：__________________________________________________,事实与理由：________________________________________________,此致,__________人民法院,申诉人：,代书人：,年 月 日,附：原审________书复印件1份
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