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甲方:_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:_________,乙方:_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:_________,________ 年________ 月________ 日________ 点,甲方因________ ,致使乙方________ ,后在________ 市中心医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:,一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________ 元(大写:________ 元整)给乙方。
,二、乙方 今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。
,三、________ 年后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。
,四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
,甲方:________ 乙方:________,2009 年10 月5 日
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