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****交警队：,（当事人姓名）***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************,于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
,请 求 事 项,1......................................................,2......................................................,3.......................................................,申请人****,年***月***日***
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