医疗损害鉴定

医疗损害鉴定书面陈述材料（患方） 患方代表：邵某某（系新生儿之父）、寇某某（系新生儿之母）申请医疗损害鉴定项目包括：1）、医方医疗行为是否存在过错？2）、医方过错医疗行为与患方（新生儿）的死亡是否存在因果性及参与度？患方观点：患方认为，其新生儿死亡（双侧羊水吸入性肺炎伴右肺肺炎致死）系因医方的过错医疗行为直接所致，全部责任应由医方承担。

      具体事实与理由： ? ?患方代表系夫妻关系，产妇寇某某于2015年8月16日19时在某某妇幼保健医院自然分娩出一男婴，后男婴于3天后因双侧羊水吸入性肺炎伴右肺肺炎致死。

      患方认为，其新生儿出现的死亡损害后果，系因医方医疗行为严重过错直接所致，事实及理由如下：一、新生儿直接死亡原因是双侧羊水吸入性肺炎伴右肺肺炎，该损害结果系医方对新生儿出生时羊水处理措施严重过失所致。

      （一）、产妇入院前及入院时，产妇及胎儿均属于正常状态。

      产妇在孕期按要求及时间进行定期检查，产妇及胎儿均无异常；产妇入院待产时相关检查，胎儿及产妇也无异常情况。

      （二）胎儿在分娩前及分娩时不存在缺氧、宫内窘迫、羊水浑浊及胎粪吸入等不良状况，胎儿状况良好，依据是：1）、胎心监护正常；2）、B超辅助检查正常；3）、分娩后，羊水清晰，不存在浑浊；且《尸体检验报告》中小结部分，两肺仅有大量的羊水成分，未见胎粪等杂质其他成分存在；4）、APARK评分均为满分；5）胎儿出生后10--12小时内，表现正常，正常喂奶，并无异常临床表现。

      （三）、胎儿两肺羊水的吸入系分娩时医方羊水未做处理，或者处理根本没到位（或水平不够）所致。

      理由是：1、《尸体检验报告》中小结部分内容：胎儿两肺肺泡散在羊水成分，并提示系新生儿生前有羊水吸入。

      2、从该病理解剖中未发现肺组织有其他胃内容成分（如奶汁的脂肪球、蛋白质或其他物质），故可以认定两肺部的羊水并非是新生儿生前呕吐倒吸入肺部。

      因为该新生儿在出生之后表现良好，且进行数次喂奶，胃内容物理应就有相应的奶汁等物质，如果是呕吐所致两肺吸入的羊水，则有相应的奶汁等其他成分。

      据此，新生儿的羊水吸入来源，只能是在分娩时，医方对新生儿的吸羊水操作步骤严重过失，导致较大的数量羊水未被吸出，进入肺部，最终致使肺不张及肺炎等后果。

      3、医方《新生儿出生记录》病历不符合病历书写规范要求，医方在产时新生儿吸羊水处理措施中记录过于简单，病历记录不能反应吸羊水措施的具体情况，仅有“洗耳球”三个字的记录；无其他记载内容（如具体操作步骤、是否吸出羊水、吸出羊水的数量、颜色、具体操作医生等其他内容）；所以，对于医方是否实际进行吸羊水步骤；如果进行了吸羊水步骤，则操作步骤是否正确、吸出的羊水量是否基本正常，是否存在其他异常情况等均不得而知。

      现事实的结果，就是医方在吸羊水处理措施中出现严重过错，致使羊水未吸出或大部分未吸出，吸入肺中（且吸入肺中的数量不少），最后肺部阻塞及炎症性改变，直至最终死亡。

      二、医方对新生儿临床表现的诊疗及护理过于懈怠及自信，且相应的医疗诊断水平不足，导致新生儿的病情没有得到及时发现、诊断及治疗。

      （一）、新生儿于2015年8月16日19时自然分娩，其家属在产后10-12小时（即8月17日早上6、7点钟），就发现新生儿不吃奶、嗜睡、精神状态稍差、没有排便等情况，并将相关的情况告知护士及查房医生，护士及医生简单观察后回复为正常现象；在家属发现新生儿的一些状况逐步加重，多次告知护士，护士均简单检查后仍告知新生儿的临床表现系正常现象，并告知如何喂奶等操作；即便新生儿出现多次呕吐、嗜睡加重、精神萎靡不振、刺激哭声弱等临床症状表现时，护士及医生均认为是新生儿仅仅是排便时间稍晚出现的梗阻性症状，未引起足够的重视，也未进行相关可能疾病的鉴别诊断；特别要指出的是，新生儿于2015年8月17日后半夜至8月18日凌晨7时期间，新生儿出现呼吸急促、呕吐加重，皮肤灰色、刺激也无哭声等严重临床表现时，护士及医生仍未作出急救处理，拖至8点钟后进行X检查，后新生儿出现危重时，才予以抢救处理，但新生儿的情况已经非常危重（濒临死亡），错过最好的急救时间，虽经医方及省儿保医院极力抢救，也无济于事。

      （二）、医方出现严重的漏诊及误诊。

      医方不仅放纵新生儿病情不断严重发展的检查及治疗，而且在家属不断告知病情严重（新生儿腹部出现腹胀、呕吐、精神萎靡、嗜睡、刺激无哭声等症状）时，医方仍未进行相应的检查，引起重视，并与其他相关疾病鉴别诊断（如新生儿肺炎也会出现相应腹胀梗阻性临床变现），予以排除腹胀因肠梗阻以外的其他疾病可能；故医方因其懈怠及诊疗水平不够，遗漏新生儿因肺部羊水吸入感染疾病的诊断及治疗。

      三、医方的护理记录与客观事实不符。

      按照医方的护理记录中记载，新生儿在2015年8月18日7时前，临床表现基本正常，仅在8月18日凌晨时表现为吸吮力稍差，腹部腹胀表现；但在8时却突然处于危重状态，并向家属发出病危通知书，故医方的相关护理记录与新生儿的病情逐步加重，临床表现不断的明显异常的客观事实不符，该病历系事后补充填写或修改，目的是为了掩盖其对新生儿的病情发展放纵、懈怠、过于自信及诊疗水平不足所产生的损害后果。

      四、新生儿死亡系医院错误医疗行为所致，医方没有任何理由可减轻其所需承担的全部责任。

      （一）、新生儿死亡直接原因系生前羊水吸入所致，经上述分析，该羊水的吸入是因医方对新生儿的处理措施严重过失所致，并非新生儿或产妇自身原因所致的结果，这直接就决定医方需要承担全部责任。

      （二）、新生儿临床虽以腹胀、呕吐为主要表现方式，没有以吸入性羊水肺部感染为主要的表现形式，这不能作为减轻医方所需承担的理由，也只能说医方丧失一次自我过错补救的机会；而且，医方如能负责的、正确的对待新生儿的不断恶化的临床表现（如精神萎靡、嗜睡、刺激无哭声、全身发灰等），引起足够重视，及时进行相关辅助检查，并根据病情变化，进行相应的疾病鉴别诊断，就能更早的发现新生儿病情，并及时治疗，不至于到新生儿病情严重恶化才予以急救，最终导致无力抢救的后果。

      该案件经本律师代理，经医学会医疗损害鉴定为医方承担次要责任。

      后经调解，医方支付30多万元的赔偿款。

      

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